胸壁疾病

第一节 漏斗胸（funnel chest）
概念
胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。
二、临床表现
漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现
体形瘦弱 不好动 易得上呼吸道感染
活动时心慌 气短 呼吸困难
三、诊断与鉴别诊断
诊断根据临床表现、胸部X线片、胸部CT检查；
四、治疗
手术治疗 早期手术效果较好
适应年龄3～4岁后（3岁前有假性漏斗胸）
手术方法 胸骨抬举法 胸骨翻转术

第二节 非特异性肋软骨炎（Tietze disease）
概念
非化脓性肋软骨肿大，好发于2～4肋软骨，病因不明。
二、临床表现
症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。
体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。
三、诊断与鉴别诊断
诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。
鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。
四、治疗
对症治疗：止痛药
手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。

第三节 胸壁结核（tuberculosis of chest wall）
概念
是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
二、病理
结核蔓延至胸壁的主要途径：
1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。
2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。
3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。
哑铃状脓肿
窦道、溃疡形成
二、临床表现
胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。
寒性脓肿
三、诊断与鉴别诊断
诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查、局部活检。
鉴别诊断：化脓性骨髓炎
四、治疗
全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。
手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。
寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。

第四节 胸壁肿瘤（tumor of chest wall）
概念
胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。
分类：良性、恶性 原发性、继发性
原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。
二、临床表现
胸壁肿瘤早期多无症状。最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。
三、诊断与鉴别诊断：
诊断根据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检；
四、治疗
手术或放疗、化疗