脓胸（empyema）

一、概念：
脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
分类：急性和慢性
化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
二、病因和病理：
致病菌多来自肺内感染灶。
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓胸。
致病菌进入胸膜腔的途径：
1 直接侵入污染
2 经淋巴途径
3 血源性播散。
急性期：
胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。
慢性期：
肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。

第一节 急性脓胸
一、临床表现和诊断：
症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
严重者可伴有发绀和休克。
X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。
超声：范围、定位，有助于穿刺。
穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。
二、治疗：
原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。
闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。

第二节 慢性脓胸
一、病因：
1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。
特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。
二、临床表现和诊断：
慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
三、诊断与鉴别诊断：
诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影；
鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。
四、治疗：
原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、消灭致病原因和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除术。