第一节 概述

　　一、炎症的概念

　　1、炎症的定义：是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。

　　2、炎症的局部表现和全身反应

　　（1）局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍。

　　（2）全身反应：发热、末梢血白细胞升高。

　　3、炎症反应的防御作用：防御作用和损伤作用共存。

　　二、炎症的原因：

　　1、物理性因子

　　2、化学性因子

　　3、生物性因子

　　4、坏死组织

　　5、变态反应或异常免疫反应

　　第二节 炎症的局部基本病理变化

　　炎症的基本病理变化包括变质（alteration）、渗出（exudation）和增生（proliferation）。

　　一、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。

　　二、渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症最具特征性的变化。

　　1、血流动力学改变

　　2、血管通透性增加

　　（1）内皮细胞收缩

　　（2）内皮细胞损伤

　　（3）新生毛细血管的高通透性

　　3、渗出液的作用：

　　局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期，纤维网架可成为修复支架，并利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫；渗出液过多有压迫和阻塞作用，渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。

　　4、白细胞的渗出和吞噬作用

　　（1）白细胞边集

　　（2）白细胞粘着

　　（3）白细胞游出和化学趋化作用

　　（4）白细胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。

　　5、炎症介质在炎症过程中的作用

　　（1）细胞释放的炎症介质：血管活性胺（组胺和5-羟色胺）、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。

　　（2）体液中的炎症介质：激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。

　　三、增生：包括实质细胞（如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞）和间质细胞（巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞）的增生。

　　第三节 炎症的经过和结局

　　一、炎症的经过

　　1、急性炎症的特点：局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。

　　2、慢性炎症的特点：持续几周或几月，可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。

　　二、炎症的结局

　　（一）痊愈

　　1、完全愈复

　　2、不完全愈复

　　（二）迁延为慢性炎症

　　（三）蔓延扩散

　　1、局部蔓延

　　2、淋巴道蔓延

　　3、血行蔓延：

　　（1）菌血症（becteremia）；细菌从局部病灶入血，并从血中查到细菌。

　　（2）毒血症（toxemia）；细菌毒素吸收入血，机体有明显中毒症状。

　　（3）败血症（septicemia）；致病力强的细菌入血后，在大量繁殖的同时产生毒素，机体有明显中毒症状。

　　（4）脓毒败血症（pyemia）：化脓性细菌引起的败血症。

　　第四节 炎症的类型

　　一、炎症的一般分类原则：概括的分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。

　　二、变质性炎：以变质变化为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。

　　1、部位：肝、肾、心和脑等实质性器官。

　　2、疾病举例：急性重型肝炎，流行性乙型脑炎。

　　三、渗出性炎：以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症，多为急性炎症。

　　（一）浆液性炎：以浆液渗出为其特征。

　　1、部位：发生于粘膜-浆液性卡他性炎

　　浆膜-体腔积液

　　疏松结缔组织-局部炎性水肿

　　2、对机体的影响

　　（二）纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。HE切片中纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状。

　　1、部位：发生于粘膜-假膜性炎

　　浆膜-如“绒毛心”

　　肺组织-见于大叶性肺炎

　　2、对机体的影响

　　（三）化脓性炎：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。

　　1、表面化脓和积脓（empyema）

　　2、蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。主由溶血性链球菌引起。

　　3、脓肿（abscess）：指局限性化脓性炎，可发生于皮下和内脏。主由金黄色葡萄球菌引起。

　　4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）

　　上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在。

　　四、增生性炎

　　（一）非特异性增生性炎

　　（二）肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

　　1、肉芽肿的定义：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈限局性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

　　2、常见病因

　　3、肉芽肿的形成条件和组成

　　（1）异物性肉芽肿

　　（2）感染性肉芽肿

　　4、肉芽肿性炎病理变化：

　　以结核结节为例：中央-干酪样坏死

　　周围-放射状排列的上皮细胞

　　可见郎罕氏巨细胞

　　外围-淋巴细胞、纤维结缔组织

　　第五节 影响炎症过程的因素

　　一、致病因子的因素

　　二、全身性因素：

　　1、免疫状态

　　2、营养状态

　　3、内分泌状态

　　三、局部因素：

　　1、局部的血液循环状态

　　2、炎症渗出物和异物是否被清除或通引流情况

　　第五章 肿 瘤

　　肿瘤（tumor，neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。

　　第一节 肿瘤的概念和基本形态

　　一、肿瘤的概念

　　肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

　　二、肿瘤的一般形态和结构

　　（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）

　　1、数目和大小

　　2、形状

　　3、颜色

　　4、硬度

　　（二）组织结构多样、基本成分均分两类

　　1、实质（肿瘤细胞）：

　　（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类

　　（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构

　　（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）

　　2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）

　　（1）结缔组织、血管-支持和营养肿瘤实质

　　（2）免疫细胞-淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应

　　（3）肌纤维母细胞-限制肿瘤细胞扩散

　　第二节 肿瘤的异型性

　　肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。

　　异型性小-分化程度高，生物行为表现为良性过程。

　　异型性大-分化程度低，生物行为表现为恶性过程。

　　一、肿瘤组织结构的异型性：

　　良性瘤：异型性不明显

　　恶性瘤：异型性明显

　　二、肿瘤细胞的异型性：

　　良性瘤：异型性小

　　恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：

　　1、瘤细胞的多形性：

　　2、核的多型性：

　　3、胞浆改变

　　第三节 肿瘤的生长与扩散

　　一、肿瘤生长的生物学：

　　1、肿瘤生长动力学：

　　（1）肿瘤细胞倍增时间

　　（2）生长分数

　　（3）肿瘤细胞的生成与丢失

　　2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

　　3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）

　　二、肿瘤的生长：

　　1、生长速度：差异很大

　　2、生长方式：

　　（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式

　　（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式

　　（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

　　三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。

　　1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。

　　2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

　　（1）淋巴道转移：是癌常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结。

　　（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肝、肺最常见。

　　（3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。

　　3、恶性肿瘤的浸润转移途径

　　（1）局部浸润：分四步完成

　　（2）血行播散

　　（3）肿瘤转移的分子遗传学

　　四、肿瘤的分级与分期

　　第四节 肿瘤对机体的影响

　　一、良性：

　　1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。

　　2、全身：激素

　　二、恶性：

　　1、局部：压迫，阻塞；破坏组织结构，溃疡，穿孔；出血，感染；疼痛。