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3.实验室及辅助检查
(1)必须要做的检查
1)血液检查：白细胞计数及分类。白细胞总数及中性粒细胞升高，提示为细菌性感染，尤其是化脓性感染，也见于某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒;白细胞总数减少见于病毒感染(肝炎病毒、流感病毒等)及疟原虫感染，若同时伴嗜酸性粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒;嗜酸性粒细胞增多见于急性寄生虫感染;分类中有不成熟细胞出现，见于急性白血病、骨髓增生异常综合征;有异常淋巴细胞出现，见于传染性单核细胞增多症;有异常组织细胞出现，见于恶性组织细胞病;若全血细胞减少伴发热，见于急性再生障碍性贫血、急性白细胞不增多性白血病、恶性组织细胞病等。
2)尿液检查：尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾孟肾炎;蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。
3)放射学检查：包括X线胸部摄片、胸部或腹部CT扫描，借以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等，并有助于了解胸腹腔内及腹膜后有无淋巴结肿大。
(2)应选择做的检查
1)疑有败血症(包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎)应做血培养，必要时做骨髓培养。
2)疑为结核病应做PPD(purified protein derivative)试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸菌。
3)疑为传染性单核细胞增多症，应做嗜异性凝集试验。
4)疑为感染性心内膜炎，应行超声心动图检查。
5)疑为白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征，应做骨髓穿刺涂片检查。
6)疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，应做淋巴结穿刺、活检及印片，必要时加做免疫组化检查。
7)疑为结缔组织病，应做免疫学检查，包括抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体以及总补体(CH50)及补体C3测定等;此外，血液狼疮细胞、皮肤狼疮带试验及免疫球蛋白测定亦有重要诊断价值。
8)白细胞总数明显增高者，应做中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色。若其活性及积分值增高，多见于化脓性感染、类自血病反应及急性淋巴细胞性白血病。
(二)思维程序
第一步 是否为感染性发热?
由于感染性发热是发热中最常见的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此应首先考虑。白细胞总数升高，分类中以成熟中性粒细胞为主，伴中性粒细胞核向左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，以及中性粒细胞碱性磷酸酶活性、积分值升高，通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。但感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。
第二步 如为感染性发热，要分析病原体是什么。
一般来说，病毒性感染自然病程通常不超过3周，NAP活性及积分值降低或阴性。疟疾有典型症状、特殊热型，血或骨髓中找到疟原虫，均有助于诊断。阿米巴肝脓肿可引起高热，肝脏8超检查及肝穿刺引流可明确诊断。细菌感染可为局部，亦可为全身感染，引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等，可通过血培养、Widal反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。
第三步 确定感染部位。
根据症状、体征及辅助检查来确定感染部位。如发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎，摄胸片可明确诊断;发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;发热伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎、胆石症;发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大，结合血涂片中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验阳性，可诊断为传染性单核细胞增多症;发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状，提示为败血症，可行血培养、骨髓培养加以确诊。
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（责任编辑：wangwenxin）
