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1.关于早期妊娠的说法哪项正确
A.妊娠12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频
B.已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10日应疑为妊娠
C.于停经6周左右都具有“早孕反应”
D.子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据
E.妊娠第4周乳房开始增大、胀痛
答案：B
题解：凡育龄已婚妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑妊娠的可能。约半数以上妇女，自停经6周左右开始，出现晨起恶心、呕吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等症状，称早孕反应。妊娠早期，增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。妊娠8周起，乳房逐渐增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫随妊娠月份逐渐增大变软，妊娠6周左右，子宫体呈球形。有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软，双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征(Hegar sign)。妊娠12周时子宫体约为非孕时的3倍。
2.推算预产期的最可靠的依据是
A.末次月经第1日
B.开始早孕反应的日期
C.开始胎动的日期
D.基础体温测定
E.妇科检查确诊早孕日期
答案：A
题解：从末次月经(LMP)的第一天算起，月数减3或加9，日数加7(农历日数加14)即为预产期。但要注意其中月份的大月、小月的问题，30天为小月、31天为大月。且以周数来计算。若末次月经记不清，或于哺乳期无月经来潮而妊娠者，可根据早孕反应出现的时间、胎动开始的时间、子宫底的高度及胎儿的大小来估计。
3.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的
A.一旦确诊后应及时清宫
B.一般采用吸宫术
C.首先应选择小号吸管至大号吸管
D.子宫缩小后可慎重刮宫
E.刮出物送组织学检查
答案：C
题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。
妇产科主治医师常考的考点(三十一)
1.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常
(问题) 该患首先考虑的诊断是：
A.子宫肌瘤
B.宫颈息肉
C.无排卵功血
D.有排卵功血
E.子宫腺肌症
答案及解析：本题选C
无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
2.女，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的：
A.排卵期约在4月15日
B.若受孕，孕卵着床时间约在4月18日
C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后
D.B超开始能观察到原始胎心搏动的时间在5月20日后
E.预产期应在1月8日
答案及解析：本题选B
受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的孕酮。
受精后第4日，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内的液体渗入桑葚胚，形成液腔。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层，此时早期囊胚(early blastocyst)形成。约在受精后5～6日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚(late blastocyst)。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床(implantation)。
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（责任编辑：wangwenxin）
