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女，26岁。第一胎，分娩中，宫口开全2小时10分钟。先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：
A.宫缩乏力
B.产妇衰竭
C.中骨盆平面狭窄
D.骨盆出口狭窄
E.胎儿过大
为何不是D，谢谢!
答案及解析：本题选C。
协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平医学教、育网原创面狭窄，胎先露部下将受阻，持续性枕横位或枕后位等。
教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。
骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。
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骨盆入口平面：
1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。
2.入口横径，平均长约13cm。
3.入口斜径，平均长约13cm。
中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。
1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm。
2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。
骨盆出口平面：
1.出口前后径，平均长约11.5cm。
2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。
3.出口前矢状径，平均长医学教育网原创约6cm。
4.出口后矢状径：平均长约8.5cm。当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和>15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。
妇产科主治医师常考的考点(十四)
1、关于狭窄骨盆的诊断，哪项是错误的：
A.入口前后径长<10cm为骨盆人口狭窄
B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆
C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄
D.耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄
E.骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常范围
请解释一下为什么选B?
答案及解析：本题选B。详见下。
骨盆各径线比正常值小2cm或更多且骨盆形态正常时，称均小骨盆(generally contracted pelvis)，常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的 医,学教 育网原创 限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆(pelvic contraction)
1.骨盆入口平面狭窄(contracted pelvic inlet) 扁平骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级。
2.中骨盆平面狭窄(contracted midpelvis) 主要见于男性骨盆和类人猿型骨盆。以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。分3级。
3.骨盆出口平面狭窄(contracted pelvic outlet) 常于中骨盆平面狭窄相伴行，常见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度<90度，呈漏斗型骨盆(funnel shaped pelvis)。
4.骨盆三个平面狭窄骨盆各径线比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常时，称均小骨盆(generally contracted pelvis)，常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
2、女性生殖器结核最先累及的部位是：
A.子宫内膜
B.子宫颈
C.输卵管
D.卵巢
E.盆腔腹膜
学员提问：请解释?
答案及解析：本题选C。
生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核。常见传播途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播(极罕见)。
血行传播是最主要的传播途径。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯子宫、阴道或外阴者较少。
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（责任编辑：wangwenxin）
