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(共用题干)26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm.枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为S=0.3小时后产妇呼叫腹痛难忍。检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm.
(1)最可能的诊断是
A. 协调性子宫收缩过强B. B不协调性子宫收缩过强
C.不协调性子宫收缩乏力
D.先兆子宫破裂
E.重型胎盘早剥
答案及解析：本题选D
子宫下段过度牵扭使之压痛明显，且胎心变慢，先兆子宫破裂诊断为最佳选择。
(2)应立即
A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术
B.停止静滴缩宫素，继续观察产程
C.立即肌注哌替啶或地西泮
D.立即行剖宫产术
E.等待宫口开全行产钳术
答案及解析：本题选D
根据病例摘要诊断先兆子宫破裂，应尽快行剖宫产未，以防子宫破裂。
沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。
(4)胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多。
(5)特发性羊水过多：约占30%，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。
妇产科主治医师常考的考点(十七)
1.女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，不合理的处理是
A.阴道内放置米康唑栓
B.阴道内放置甲硝唑栓
C.阴道内放置己烯雌酚栓
D.外阴应用氢化可的松软膏
E.外阴应用O.5%醋酸液清洗
答案及解析：本题答案BCDE
(1)消除诱因及改变阴道酸碱度：应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、皮质醇激素及雌激素，勤换内衣裤。
(2)药物治疗
①阴道内用药克霉唑：克霉唑片，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。
克霉唑片，200mg，阴道上药，每晚一次，共3天。
咪康唑：2%咪康唑霜(5g)，阴道上药，每晚一次，共7天。
咪康唑栓，100mg，阴道上药，每晚一次，共7天。
咪康唑栓，400mg，阴道上药，每晚一次，共3天。
咪康唑栓，1200mg，单次阴道上药。
制霉菌素泡腾片，10万单位/日，阴道上药，每晚一次，共14日。
②全身用药：氟康唑，l50mg，单次顿服。
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（责任编辑：wangwenxin）
