36．经假设检验得p<0.001，可认为

　　*A.两组平均水平相差非常显著

　　B.两组平均水平无差别

　　C.两总体平均水平差别有统计学意义

　　D.两样本来自同一总体

　　E.两组平均水平不能比较

　　五、A4型题（病例串型最佳选择题）

　　答题说明

　　以下提供了若干个病例，每个病例下设3～6个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑。

　　病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。

　　有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。

　　（38-44题共用题干）

　　5岁男孩。反复发生肺炎，每年2-3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。

　　37．此患儿系动脉导管未闭，其血液动力学的改变最主要为

　　*A.肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重

　　B.肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重

　　C.肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重

　　D.肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重

　　E.肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少

　　38．该患儿的早期心电图检查，主要表现为

　　*A.左心室增大

　　B.左心房增大

　　C.左心房、左心室增大

　　D.右心房增大

　　E.右心室增大

　　39．当此病历出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现

　　A.头面部青紫

　　B.上半身青紫

　　C.全身性青紫

　　D.末梢性青紫

　　*E.下半身青紫

　　40．该病历可出现周围血管体征，下列不是其体征的是

　　A.毛细血管搏动

　　B.水冲脉

　　C.股动脉枪击声

　　*D.奇脉

　　E.脉压明显增宽

　　41．假设当此病例的动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血，肺动脉段突出外，主要显示

　　A.右心室增大

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心房增大

　　D.左心室增大

　　*E.脉压显著增宽

　　42．假设此病历的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，下列正确的是

　　*A.左心房、左心室和右心室肥大

　　B.左心房、左心室、右心房肥大

　　C.右心房、右心室、左心室肥大

　　D.左心房、左心室肥大

　　E.左、右心房和左、右心室肥大

　　43．假设此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身紫绀和杵状指。听诊时可能不存在的是

　　*A.胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音

　　B.肺动脉瓣区第2音增强

　　C.闻及股动脉枪击音

　　D.心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音

　　E.胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音

　　（45-47题共用题干）

　　37岁女性，已婚，因性交后出血1年余来就诊。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫颈时钟位2：00——3：00处有小菜花状突起，接触性出血。子宫正常大小，能活动，两侧附件软。宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级。

　　44．此时最合适的辅助检查是

　　A.治疗炎症后随访宫颈刮片细胞学检查

　　B.宫颈碘试验

　　C.阴道镜检查

　　*D.宫颈活检

　　E.宫颈管刮片送细胞学检查